Besvarelse  af  spørgsmål  nr.    74  (L  74),  som  Folketing- ets  Sundhedsudvalg  har  stillet  til  indenrigs-  og  sund- hedsministeren den 12. april 2005 Spørgsmål    74: "Ministeren bedes illustrere virkningen af den foreslåede finansieringsmodel for nogle repræsentativt udvalgte kommuner, dvs. både for kommuner med mange socialt belastede og ældre m. v. og ikke-belastede kommuner." Svar: Kommunerne får med kommunalreformen et nyt ansvar på sundhedsområ- det. Dels skal den enkelte kommune medfinansiere regionernes udgifter til behandling  af  kommunens  borgere  i  sundhedsvæsenet,  dels  overtager kommunerne ansvaret for en række opgaver på sundhedsområdet. Målsætning en med kommunalreformens finansieringsregler for kommuner- ne  af  sundhedsområdet  er  helt  overordnet  at  give  kommunerne  et  synligt og  forpligtende  ansvar  både for  de  sundhedsopgaver,  de  allerede  i  dag varetager, og for de nye sundhedsopgaver, de får som følge af kommuna l- reformen. Det er samtidig målsætningen at  give kommunerne et fornuftigt og velafbalanceret incitament til at arbejde mere målrettet med tilbud,  der kan øge kvaliteten og sammenhængen i   patienternes behandling. Jeg har i tabellen nedenfor illustreret virkningen af den kommunale medfi- nansiering baseret på den nuværende kommunestruktur. Tallene svarer til, hvad  jeg  har  oplyst  over  for  Folketingets  Kommunaludvalg  i  forbindelse med  min  besvarelse  af  spørgsmål  nr.  8  til  forslag  til  Lov  om  r egionernes finansiering (L71) fra udvalget. Tabellen illustrerer virkningen af kommunernes medfinansiering opdelt hhv. på det kommunale grundbidrag og det aktivitetsafhængige bidrag. For langt hovedparten af kommunernes vedkommende er der, både for så vidt  angår  det  kommunale  grundbidrag  og  det  aktivitetsafhængige  bidrag, tale om effekter, som ligger på eller meget tæt på landsgennemsnittet. Jeg skal for en god ordens skyld understrege, at de angivne byrdekonse- kvenser er opgjort før   effekten af udligning. Tallene er derfor ikke udtryk for den byrdevirkning, som kommunerne rent faktisk vil komme til at opleve fra 2007. Indenrigs- og Sundhedsministeriet Dato: 17. maj 2005 Kontor: 2.s.kt./ 4.ø .kt. J.nr.: 2004-1200-59 Sagsbeh.: CBJ/MHA Fil-navn: Cbj1431_spm74.doc
2 Som jeg har understreget i min besvarelse af spørgsmål nr. 38,  er der med forslaget til ny sundhedslov ikke lagt op til, at der skal ske nogen ekstraor- dinær belastning af de økonomisk svage kommuner i forhold til de stæ   rke. Regeringens Finansieringsudvalg vil derfor lægge op til, at der i samme n- hæng  med  kommunalreformen  gennemføres  en  o  mlægning  af  den  me l- lemkommunale udligningsordning, som netop tager hensyn til de byrdefor- delingsmæssige  virkninger  af  den  kommunale  medfinansiering  på  sun d- hedsområdet.  Det sker gennem inddragelse i udligningen af kriterier, der afspejler kommunernes udgiftsbehov på sundhedsområdet. Tallene  er  baseret  på  de  kommunale  regnskaber  for 2003,  hvilket  er  de senest kendte regnskabstal. Som jeg har redegjort for i min besvarelse af spørgsmål nr. 168, foreli gger der ikke nyere tal, som det vil være muligt at lægge  til grund for sådanne beregninger. Det  kommunale  grundbidrag  forudsættes  i  udgangspunktet  at  udgøre 1.000 kr. pr. indbygger i 2003-niveau svarende til 1.050 kr. pr. indbygger i 2005-niveau. Beregnet ud fra folketal i 2003 svarer det til i alt 5,7 mia. kr. i 2005-niveau. For så vidt angår den kommunaleaktivitetsafhængige    medfinansiering på sundhedsområdet er der lagt op til en relativt enkel model, hvor de økon o- miske incitamenter virker for alle typer sygehusbehandlinger samt konsulta- tioner  hos  praktiserende  læger,  speciallæger,  tandlæger  m.v.  Opgøre    lsen af  de  kommunale  betalinger  vil  blive  baseret  på  de  registreringssystemer m.v.,  der  allerede  findes  i  dag.  Det  aktivitetsbestemte  bidrag  kan  på  det foreliggende grundlag opgøres til  i alt 7,6 mia. kr. (2005-niveau). Udgiften  til  aktivitetsafhængig  medfinansiering  på  de  enkelte  områder for- deles indbyrdes mellem kommuner efter det faktiske forbrug, som forefind- es og registreres for samtlige ydelser og behandlinger i sundhedsvæs enet. Nedenfor følger en fork laring om, hvorledes den kommunale medfinansie- ring for hver kommune er beregnet. Fordeling af somatisk sygehusforbrug på kommuner Her opgøres det faktiske forbrug af sygehusydelser for hver enkelt komm u- ne baseret på DRG-værdien. Dermed kan bl.a. tages ek sakt højde for lo ftet på 4.000 kr. pr. indlæggelse for den kommunale medfinansiering. Kilden er Landspatientregisteret 2003. Fordeling af forbrug af sygesikringsydelser på kommuner Her  anvendes  de  faktiske  registreringer  af  ydelserne  i  bopælskommunen udfø rt i 2003. Kilden er sygesikringsregisteret 2003.
3 Fordeling af psykiatrisk sygehusforbrug på kommuner Her er udgifterne fordelt efter det faktiske forbrug af sengedage/ambulante behandlinger  for  personer  med  bopæl  i  de  enkelte  kommuner.  Kilden  er Landspatientregisteret 2003 Fordeling af genoptræning på kommuner Fordelingen  af  kommunernes  udgifter  til  medfinansiering  af  genoptræning under sygehusbehandling fordeles forholdsmæssigt efter det faktiske sa m- lede forbrug af sygehusydelser fordelt på kommuner. Kilden er Landspati- entregistret 2003.
4 Kommunal medfinansiering på sundhedsområdet 101   København    1.370.723 1,1 0,7 147   Frederiksberg      265.041 1,0 0,6 151   Ballerup      122.347 1,0 0,7 153   Brøndby        92.520 1,2 0,8 155   Dragør        31.508 0,7 0,5 157   Gentofte      176.676 0,6 0,4 159   Gladsaxe      160.618 1,0 0,6 161   Glostrup        55.797 1,0 0,7 163   Herlev        72.850 1,1 0,7 165   Albertslund        72.225 1,0 0,8 167   Hvidovre      133.278 1,1 0,7 169   Høje -Tåstrup      115.834 1,0 0,7 171   Ledøje -Smørum        23.833 0,7 0,6 173   Lyngby-Tårbæk      133.918 0,7 0,5 175   Rødov re        96.453 1,1 0,7 181   Søllerød        81.432 0,5 0,4 183   Ishøj        53.497 1,1 0,8 185   Tårnby      106.291 1,1 0,7 187   Vallensbæk        31.070 0,8 0,6 189   Værløse        43.480 0,6 0,5 201   Allerød        53.205 0,6 0,6 205   Birkerød        51.748 0,6 0,5 207   Farum        43.692 0,7 0,6 208   Fredensborg-Humlebæk        48.659 0,7 0,5 209   Frederikssund        46.258 0,9 0,7 211   Frederiksværk        51.138 1,1 0,8 213   Græsted -Gilleleje        53.551 1,0 0,7 215   Helsinge 46.840 0,9 0,7 217   Helsingør      156.451 0,9 0,6 219   Hillerød        93.116 0,9 0,6 221   Hundested        24.727 1,1 0,8 223   Hørsholm        60.081 0,5 0,4 225   Jægerspris        24.228 1,1 0,8 227   Karlebo        47.269 0,8 0,6 229   Skibby     16.623 1,1 0,8 231   Skævinge        13.571 0,9 0,7 233   Slangerup        21.222 0,9 0,7 235   Stenløse        29.391 0,7 0,6 237   Ølstykke        32.667 0,7 0,7 251   Bramsnæs        22.740 0,9 0,7 253   Greve      119.486 0,8 0,6 255   Gundsø   36.766 0,8 0,6 257   Hvalsø        18.112 0,9 0,7 259   Køge        99.228 1,0 0,7 261   Lejre        20.966 0,8 0,6 263   Ramsø        20.660 0,8 0,7
5 I pct. af beskatningsgrundlag, 2005 Komnr.   Kommune Kommunal medfinan- siering i alt Aktivitetsafhængigt bidrag Grundbidrag 265   Roskilde      141.022 0,9 0,6 267   Skovbo        33.748 0,9 0,7 269   Solrød        48.786 0,8 0,6 271   Vallø        25.268 0,9 0,7 301   Bjergsted        20.310 1,3 0,9 303   Dianalund        18.400 1,3 0,9 305   Dragsholm        33.662 1,2 0,9 307   Fuglebjerg        15.327 1,1 0,9 309   Gørlev        16.072 1,2 0,8 311   Hashøj        15.199 1,1 0,9 313   Haslev        34.208 1,0 0,8 315   Holbæk        85.688 1,0 0,8 317   Hvidebæk        13.344 1,1 0,9 319   Høng   19.301 1,0 0,9 321   Jernløse        13.883 1,0 0,8 323   Kalundborg        51.077 1,1 0,7 325   Korsør        51.800 1,2 0,9 327   Nykøbing -Rørvig        21.130 1,3 0,8 329   Ringsted        73.513 1,0 0,8 331   Skælskør        28.879 1,1 0,8 333   Slagelse        94.331 1,2 0,8 335   Sorø        35.538 0,9 0,8 337   Stenlille        13.240 1,1 0,9 339   Svinninge        15.140 1,0 0,9 341   Tornved        21.100 1,1 0,9 343   Trundholm        28.139 1,1 0,8 345   Tølløse        22.689 1,0 0,8 351   Fakse        30.666 1,1 0,8 353   Fladså        17.157 1,0 0,8 355   Holeby          9.994 1,2 1,0 357   Holmegård        17.044 1,1 0,8 359   Højreby        10.063 1,2 0,9 361   Langebæk        15.476 1,2 0,9 363   Maribo        27.340 1,2 0,9 365   Møn   29.171 1,2 0,9 367   Nakskov        38.604 1,3 0,9 369   Nykøbing -Falster        63.723 1,2 0,9 371   Nysted        13.078 1,2 0,9 373   Næstved      120.942 1,1 0,8 375   Nørre -Alslev        23.112 1,2 0,9 377   Præstø        18.629 1,2 0,8 379   Ravnsborg        14.126 1,3 1,0 381   Rudbjerg          8.475 1,1 0,9 383   Rødby        16.160 1,2 0,9 385   Rønnede        16.642 1,0 0,8 387   Sakskøbing        22.909 1,2 0,9 389   Stevns        27.007 1,0 0,8 391   Stubbekøbing        17.184 1,3 0,9 393   Suså        18.849 1,0 0,8 395   Sydfalster        17.316 1,0 0,8
6 I pct. af beskatningsgrundlag, 2005 Komnr.   Kommune Kommunal medfinan- siering i alt Aktivitetsafhængigt bidrag Grundbidrag 397   Vordingborg        49.728 1,1 0,8 400   Bornholm kommune (primærkom. del)      107.076 1,2 0,9 421   Assens        27.856 1,3 0,9 423   Bogense        17.021 1,4 0,9 425   Broby        15.143 1,2 0,9 427   Egebjerg        20.345 1,1 0,9 429   Ejby        25.553 1,3 0,9 431   Fåborg        41.588 1,1 0,9 433   Glamsbjerg        13.814 1,0 0,9 435   Gudme        16.153 1,4 0,9 437   Hårby        11.829 1,1 0,9 439   Kerteminde        26.252 1,0 0,8 441   Langeskov        14.895 1,0 0,8 443   Marstal          8.267 1,4 1,0 445   Middelfart        51.527 1,0 0,7 447   Munkebo        14.327 1,2 0,9 449   Nyborg        48.445 1,2 0,8 451   Nørre -Åby        13.294 1,1 0,8 461   Odense      453.710 1,1 0,8 471   Otterup        27.420 1,2 0,9 473   Ringe        27.012 1,2 0,9 475   Rudkøbing        17.497 1,3 0,9 477   Ryslinge        16.632 1,2 0,9 479   Svendborg      109.806 1,2 0,9 481   Sydlangeland          9.932 1,2 1,0 483   Søndersø        26.610 1,1 0,9 485   Tommerup        18.155 1,1 0,9 487   Tranekær          8.777 1,3 0,9 489   Ullerslev        12.202 1,2 0,9 491   Vissenbjerg        14.691 1,1 0,9 493   Ærøskøbing          9.463 1,2 0,9 495   Ørbæk        15.425 1,1 0,9 497   Årslev        20.242 0,9 0,8 499   Årup        13.011 1,1 0,8 501   Augustenborg        16.857 1,2 0,9 503   Bov        23.301 0,9 0,7 505   Bredebro          8.629 1,1 0,9 507   Broager        15.325 1,1 0,9 509   Christiansfeld        22.425 1,1 0,9 511   Gram        11.801 1,2 0,9 513   Gråsten        17.737 1,1 0,8 515   Haderslev        77.407 1,1 0,8 517   Højer          7.052 1,2 1,0 519   Lundtoft        13.650 1,0 0,9 521   Løgumkloster        16.437 1,1 0,9 523   Nordborg        34.979 1,2 0,9 525   Nørre -Rangstrup        21.634 1,1 1,0 527   Rødding        24.852 1,1 0,9 529   Rødekro        26.527 1,1 0,9
7 I pct. af beskatningsgrundlag, 2005 Komnr.   Kommune Kommunal medfinan- siering i alt Aktivitetsafhængigt bidrag Grundbidrag 531   Skærbæk        17.117 1,0 0,9 533   Sundeved        12.239 1,1 0,9 535   Sydals        15.484 1,0 0,8 537   Sønderborg        76.473 1,1 0,8 539   Tinglev        23.622 1,1 1,0 541   Tønder        32.519 1,2 0,8 543   Vojens        38.686 1,1 0,9 545   Åbenrå        55.052 1,0 0,7 551   Billund        19.819 0,8 0,7 553   Blåbjerg        15.001 1,0 0,9 555   Blåvandshuk        10.267 0,9 0,7 557   Bramming        30.546 1,0 0,9 559   Brørup        16.012 1,2 0,9 561   Esbjerg      211.349 1,2 0,8 563   Fanø          7.159 0,8 0,7 565   Grindsted        45.160 1,3 0,9 567   Helle        19.463 1,1 0,9 569   Holsted        17.225 1,3 1,0 571   Ribe       41.966 1,0 0,8 573   Varde        47.260 1,0 0,8 575   Vejen        39.646 1,1 0,9 577   Ølgod        25.912 1,0 0,9 601   Brædstrup        20.145 1,0 0,9 603   Børkop        26.831 1,0 0,8 605   Egtved        34.551 1,0 0,8 607   Fredericia      127.334 1,2 0,8 609   Gedved        23.811 1,1 0,8 611   Give        32.733 1,1 0,9 613   Hedensted        37.089 0,9 0,8 615   Horsens      145.573 1,1 0,8 617   Jelling        12.902 1,0 0,9 619   Juelsminde        36.653 1,0 0,8 621   Kolding      150.923 1,0 0,8 623   Lunderskov        12.091 1,0 0,9 625   Nørre -Snede        16.616 1,1 0,9 627   Tørring -Uldum        27.559 1,0 0,9 629   Vamdrup        16.394 1,0 0,9 631   Vejle      138.636 1,0 0,7 651   Aulum-Haderup        14.574 1,0 0,9 653   Brande     19.460 0,9 0,8 655   Egvad        23.812 1,2 0,9 657   Herning      134.647 0,9 0,8 659   Holmsland        12.374 0,8 0,6 661   Holstebro        94.785 0,9 0,8 663   Ikast        50.483 0,9 0,8 665   Lemvig        43.951 1,1 0,9 667   Ringkøbing 42.055 1,0 0,8 669   Skjern        31.060 1,1 0,9 671   Struer        43.731 1,0 0,8 673   Thyborøn -Harboøre        11.750 1,1 0,8 675   Thyholm          8.636 1,1 0,9
8 I pct. af beskatningsgrundlag, 2005 Komnr.   Kommune Kommunal medfinan- siering i alt Aktivitetsafhængigt bidrag Grundbidrag 677   Trehøje        21.423 1,0 0,9 679   Ulfborg-Vemb        16.729 1,0 0,8 681   Videbæk        27.244 1,0 0,9 683   Vinderup        18.644 1,1 0,9 685   Åskov        15.317 0,9 0,9 701   Ebeltoft        36.341 1,0 0,8 703   Galten        25.366 1,0 0,8 705   Gjern        17.879 1,0 0,9 707   Grenå        45.683 1,1 0,8 709   Hadsten        26.600 1,0 0,8 711   Hammel        23.963 0,9 0,8 713   Hinnerup        25.582 0,8 0,7 715   Hørning        19.638 0,9 0,8 717   Langå        19.788 1,1 0,9 719   Mariager        20.277 1,2 0,9 721   Midt-Djurs        18.841 1,2 0,9 723   Nørhald        20.910 1,2 0,9 725   Nørre -Djurs        20.093 1,4 0,9 727   Odder        48.149 0,9 0,8 729   Purhus        19.662 1,0 0,9 731   Randers      156.204 1,2 0,8 733   Rosenholm        22.834 1,0 0,8 735   Rougsø        18.585 1,1 0,9 737   Ry        23.199 0,8 0,8 739   Rønde        16.085 1,0 0,8 741   Samsø        12.046 1,5 0,9 743   Silkeborg      130.236 1,0 0,7 745   Skanderborg        49.778 0,9 0,7 747   Sønderhald        19.479 1,0 0,8 749   Them        15.458 1,0 0,9 751   Århus      714.577 1,0 0,8 761   Bjerringbro        32.818 1,0 0,8 763   Fjends        18.799 1,1 1,0 765   Hanstholm        13.185 1,0 0,8 767   Hvorslev        16.115 1,1 0,9 769   Karup        16.032 1,1 0,9 771   Kjellerup        32.590 1,1 0,9 773   Morsø        57.491 1,3 0,9 775   Møldrup        18.219 1,2 0,9 777   Sallingsund        14.060 1,0 0,9 779   Skive        68.099 1,1 0,8 781   Spøttrup     17.530 1,1 1,0 783   Sundsøre        14.581 1,0 0,9 785   Sydthy        27.277 1,2 1,0 787   Thisted        69.675 1,1 0,9 789   Tjele        20.170 1,1 0,9 791   Viborg      113.545 1,1 0,8 793   Ålestrup        18.027 1,3 1,0 801   Arden        19.743 1,2 1,0 803   Brovst        19.423 1,1 0,9 805   Brønderslev        47.261 1,1 0,9
9 I pct. af beskatningsgrundlag, 2005 Komnr.   Kommune Kommunal medfinan- siering i alt Aktivitetsafhængigt bidrag Grundbidrag 807   Dronninglund        34.679 1,0 0,9 809   Farsø        19.197 1,1 0,9 811   Fjerritslev        19.999 1,1 0,9 813   Frederikshavn        82.410 1,1 0,9 815   Hadsund        25.225 1,0 0,9 817   Hals        25.501 0,9 0,8 819   Hirtshals        33.317 1,0 0,9 821   Hjørring        83.156 1,1 0,9 823   Hobro        35.124 1,0 0,9 825   Læsø          4.475 0,8 0,9 827   Løgstør        24.669 1,1 0,9 829   Løkken -Vrå        20.788 1,1 0,9 831   Nibe        17.937 1,0 0,9 833   Nørager        12.093 1,0 1,0 835   Pandrup        24.934 1,0 0,8 837   Sejlflod        20.971 1,1 0,9 839   Sindal        21.379 1,1 1,0 841   Skagen        30.037 1,0 0,8 843   Skørping        21.287 0,9 0,8 845   Støvring        27.999 0,9 0,8 847   Sæby        40.340 1,0 0,9 849   Åbybro        24.926 0,9 0,8 851   Ålborg    372.041 0,9 0,8 861   Års        30.109 1,0 0,9 13.321.533 1,0 0,7