kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Europaudvalget 2022-23 (2. samling)
KOM (2022) 0675 Bilag 1
Offentligt

Grund- og nærhedsnotat til Folketingets Europaudvalg

Dato:

1. februar 2023

Grund- og Nærhedsnotat vedr. Europa-Kommissionens meddelelse om

EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i for-

andring (KOM(2022) 675 endelig)

Nyt notat

1. Resumé

Kommissionen har den 30. november 2022 præsenteret meddelelsen ”EU’s globale sundheds-

strategi. Bedre sundhed for alle i en verden i forandring”

(KOM(2022) 675 endelig). Den

danske sprogversion blev modtaget den 20. december 2022.

Meddelelsen om

EU’s globale sundhedsstrategi

fremlægges som en del af strategien

’Global

Gateway’. Gennem bæredygtige og meningsfulde partnerskaber mellem ligevægtige parter skal

strategien være med til at forbedre den globale sundhedssikkerhed og skabe bedre sundhed for

alle i en verden i forandring.

EU’ strategi for global sundhed består af tre

overordnede prioriteter med en række underlig-

gende principper og initiativer:

1. Bedre sundhed og trivsel for mennesker gennem hele livet.

2. Styrke sundhedssystemer og fremme universel sundhedsdækning.

3. Forebygge og bekæmpe sundhedstrusler, herunder pandemier, ved hjælp af en

’One

Health’-tilgang, som tager højde for sammenhængen mellem menneskers, dyrs og mil-

jøets sundhed.

Regeringen

hilser meddelelsen om EU’s strategi for global sundhed velkommen

og støtter gene-

relt de overordnede prioriteter i strategien, som en ramme for den eksterne dimension af EU’s

sundhedsunion.

Regeringen har fokus på at fremme global sundhed ved at styrke sundhedssystemer, udbrede

let og lige adgang til sundhedsydelser og det primære sundhedsvæsen med henblik på at opfylde

FN’s verdensmål om at sikre et sundt liv for alle og fremme trivsel for alle aldersgrupper.

Regeringen

støtter langsigtede forebyggelsesindsatser, som er grundlaget for opfyldelse af FN’s

verdensmål.

Regeringen har særligt fokus på at forebygge fattigdom og skrøbelighed gennem bedre adgang

til sundhedsydelser med fokus på marginaliserede grupper samt kvinders, børns og unges ret-

tigheder. Regeringen har desuden fokus på, at Danmark og verden står bedre rustet overfor

fremtidige sundhedstrusler gennem opbygning af mere modstandsdygtige sundhedssystemer og et

stærkere pandemiberedskab gennem en

’One

Health’-indsats. I denne sammenhæng er be-

kæmpelsen af antimikrobial resistens (AMR) en dansk mærkesag.

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Meddelelsen har i sig selv ikke lovgivningsmæssige, samfundsøkonomiske, statsfinansielle eller

erhvervsøkonomiske konsekvenser.

2. Baggrund

Kommissionen fremsatte i 2010

den seneste meddelelse om EU’s rolle inden

for global sundhed (KOM (2010) 128 endelig).

Mens der siden 2010 er sket en vis fremgang inden for global sundhed i forhold

til eksempelvis adgang til basale sundhedsydelser og udrulning af globale børne-

vaccinationsprogrammer, er udfordringerne fortsat betydelige. Den globale fol-

kesundhed påvirkes af den tredobbelte krise med klimaforandringer, tab af bio-

diversitet og stigende forurening samt fødevareusikkerhed, som rammer de

mest sårbare lande og mennesker hårdest. Situationen forstærkes af, at der under

COVID-19 er sket en tilbagegang i mange lande i forhold til de universelle mål-

sætninger for sundhed i verdensmålene.

Covid-19 pandemien har understreget, at sundhed er et globalt fælles gode, som

ikke kender grænser. Borgernes velfærd og samfund og økonomiers velstand er

afhængige af, at der tages hånd om sundhed og sundhedstrusler fra et globalt

perspektiv.

Meddelelsen om EU’s strategi for global

sundhed løber frem til 2030. Initiati-

verne i meddelelsen forpligter ikke medlemsstaterne direkte, men Kommissio-

nen opfordrer medlemsstaterne til, inden for respektive beføjelser og institutio-

nelle roller, at bakke op om strategien globalt, regionalt og nationalt.

3. Formål og indhold

Den nye meddelelse om

EU’s strategi for global sundhed repræsenterer den

eksterne dimension af den europæiske sundhedsunion, som beskytter europæ-

ernes trivsel og sundhedssystemernes modstandsdygtighed. Meddelelsen er et

centralt element i Kommissionens

’Global

Gateway’-strategi, som er baseret på

opbygning af ligeværdige partnerskaber med partnerlande baseret på fælles ejer-

skab og medejerskab.

Kommissionen formulerer i meddelelsen om EU’s strategi for global sundhed

tre overordnede prioriteter, som i hver sin sølje indeholder en række underlig-

gende principper og indsatsområder:

1. Bedre sundhed og trivsel for mennesker gennem hele livet.

2. Styrke sundhedssystemer og fremme universel sundhedsdækning.

3. Forebygge og bekæmpe sundhedstrusler, herunder pandemier, ved hjælp

af en

’One

Health’-tilgang.

Bedre sundhed og trivsel for mennesker gennem hele livet

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Strategiens første søjle har til formål at styrke og samle indsatsen for at nå de

ambitiøse verdensmål inden for sundhed, navnlig mål 3 (sikre et sundt liv for

alle og fremme trivsel for alle aldersgrupper), mål 5 (opnå ligestilling mellem

kønnene) og mål 10 (mindske ulighed i og mellem landene).

For at indfri målsætningen vil Kommissionen prioritere indsatser på blandt an-

det følgende områder:

- Håndtering af grundlæggende økonomiske, sociale og miljømæssige år-

sager til dårligt helbred.

- Prioritere behov og adgang til sundhed for særlige grupper, herunder

kvinder, børn, unge, personer med handicap, LBGTIQ+-personer, æl-

dre, migranter, flygtninge og internt fordrevne.

- Fortsætte samarbejde gennem udviklingsalliancer og globale sundheds-

initiativer mod smitsomme sygdomme, inklusiv AIDS, tuberkulose, ma-

laria, ebola og oversete tropiske sygdomme.

- Forebyggelse og håndtering af ikke-smitsomme sygdomme, herunder

kræft og hjertekarsygdomme, gennem fokus på forebyggelse og adresse-

ring af risikofaktorer som rygning, kost, inaktivitet og luftforurening.

- Støtte udbredelse af børnevaccinationsprogrammer gennem internatio-

nale partnerskaber og vaccinealliancer.

- Sikre udvikling og anvendelse af innovative vacciner, behandlinger og

diagnostik til behandling af udbredte eller oversete sygdomme, herunder

via partnerskab mellem EU og Afrika om global sundhed.

- Styrke støtte til universel adgang til seksuel og reproduktiv sundhed og

rettigheder med fokus på kvinder, piger og personer med handicap, her-

under gennem et Team Europe-initiativ om seksuel og reproduktiv

sundhed og rettigheder i Afrika, som koordinerer medlemsstaternes og

Kommissionens konkrete aktiviteter på området samt støtte til UNFPA.

- Støtte til sundhed, ernæring og mental sundhed i lokalsamfund under og

efter humanitære kriser.

Styrke sundhedssystemer og fremme universel sundhedsdækning

Strategiens anden søjle har til formål at opbygge effektive, modstandsdygtige og

tilgængelige sundhedssystemer. For at indfri målsætningen vil Kommissionen

prioritere indsatser på blandt andet følgende områder:

- Samarbejde med partnerlande om at udvide adgangen til grundlæggende

sundhedsydelser gennem bilaterale og regionale partnerskabsprogram-

mer.

- Fremme internationale standarder for medicinsk udstyr og lægemidler.

- Håndtering af underinvestering i digital sundhed i lav- og mellemind-

komstlande med et Team Europe-initiativ om digital sundhed, der byg-

ger på de principper, der ligger til grund for det planlagte europæiske

sundhedsområde.

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Udvide det internationale forsknings- og innovationssamarbejde, herun-

der at forskningsdata er åbne, standardiserede og interoperable.

Afhjælpe ubalancer i arbejdsstyrken ved at støtte partnerskaber, der ar-

bejder for at uddanne og rekruttere sundhedspersonale.

Forebygge og bekæmpe sundhedstrusler, herunder pandemier, ved hjælp af en

’One

Health’-

tilgang

Strategiens tredje søjle har til formål at adressere de sundhedstrusler, som følger

af klimaforandringer, urbanisering samt menneskers samspil med miljøet, plan-

ter og dyr. For at indfri målsætningen om et højere niveau af sundhedssikkerhed

og forebyggelse af sundhedstrusler vil Kommissionen prioritere indsatser på

blandt andet følgende områder:

- Udformning og gennemførelse af et Team Europe-initiativ med Afrika

om sundhedssikkerhed gennem en

’One

Health’-tilgang for at styrke sy-

stemer til at forebygge og håndtere smitsomme og ikke-smitsomme

sundhedstrusler.

- Videreføre et igangværende Team Europe-initiativ om fremstilling og

adgang til vacciner, lægemidler og medicinsk udstyr i Afrika.

- Diversificere forsyningskæder for kritisk udstyr med henblik på at styrke

EU’s strategiske modstandsdygtighed.

- Forhandle en effektiv, juridisk bindende international pandemiaftale i

WHO med en

’One

Health’-tilgang og styrke det internationale sund-

hedsregulativ.

- Opbygge et globalt overvågningsnet for at kunne opdage og reagere på

nye patogener med pandemisk potentiale.

- Intensivere bekæmpelsen af antibiotikaresistens gennem en

’One

Health’-tilgang.

For at nå i mål med strategien vil Kommissionen arbejde på at integrere hensy-

net til global sundhed i de politikområder, som har en indvirkning på niveauet

for den globale folkesundhed. Det gælder navnlig i forhold til; at mindske sår-

barheden over for klimaforandringer, at fremme en ambitiøs global indsats mod

tab af biodiversitet, at øge humanitær bistand og støtte til befolkninger, som er

mest berørt af fødevareusikkerhed samt at arbejde for en handelspolitik, som

virker til gavn for global sundhed, så internationale forsyningskæder ikke brydes.

Med meddelelsen EU’s globale sundhedsstrategi

bakker Kommissionen op om

en yderligere styrkelse

af WHO’s lederskab, effektivitet og ansvarlighed

i for-

hold til den globale sundhedsarkitektur.

Det indgår i meddelelsen om EU’s stra-

tegi for global sundhed, at Kommissionen vil søge om formel EU-observatør-

status med fuld medbestemmelsesret, som et første skridt i retning mod et fuldt

medlemskab af WHO. Kommissionen vil desuden bidrage til en mere bæredyg-

tig finansiering af WHO og fremme reform af WHO med fokus på WHO’s

normative rolle.

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Endelig vil Kommissionen styrke strategiske partnerskaber, bilateralt og med

filantropiske fonde og civilsamfund, om

global sundhed samt øge EU’s finan-

siering til området blandt andet gennem en prioritering af global sundhed på

tværs af alle relevante EU-budgetfinansieringsprogrammer (eksempelvis

EU4Health-programmet, Horisont Europa og NDICI).

Meddelelsen EU’s globale

sundhedsstrategi vil blive midtvejs- og slutevalueret,

ligesom Kommissionen vil holde Europa-Parlamentet, Rådet og civilsamfundet

nøje orienteret om finansierings- og gennemførelsesfremskridt.

4. Europa-Parlamentets udtalelser

Europa-Parlamentet skal ikke høres.

5. Nærhedsprincippet

Der redegøres ikke for nærhedsprincippet, idet der alene er tale om en medde-

lelse fra Kommissionen.

6. Gældende dansk ret

Ikke relevant.

7. Konsekvenser

Meddelelsen har ikke i sig selv lovgivningsmæssige eller økonomiske konsekven-

ser for Danmark.

8. Høring

Meddelelsen har været i høring i Specialudvalg for sundhedspolitiske spørgs-

mål med frist den 12. januar 2023. Der er indkommet høringssvar fra: Det Eti-

ske Råd, Dansk Sygeplejeråd og Danske Patienter.

Det Etiske Råd

betragter umiddelbart initiativet og udarbejdelse af EU´s glo-

bale sundhedsstrategi, som værende et godt tiltag, men belyser samtidig et

manglende fokus på de ikke-smitsomme sygdomme, såsom kræft, diabetes,

hjerte-kar-sygdomme eller lungesygdomme f.eks. KOL i strategien. Det Etiske

Råd fremhæver således, at de finder det overraskende, at man i arbejdet med

strategien ikke gør mere ud af udfordringen omkring ikke-smitsomme, da de

stiger på verdensplan, og er årsag til flere dødsfald hvert år, end alle andre syg-

domme tilsammen. I forlængelse heraf understreges det, at årsagerne til ikke-

smitsomme sygdomme har sammenhæng med det 21. århundredes økonomi-

ske forandringer, hvor flere flytter til byerne, har stillesiddende arbejde (mang-

lende motion), spiser usundt (fejlernæring), ryger og drikker for meget (tobak

og alkohol), hvorfor en kobling ville have været oplagt i en strategi omhand-

lende ”Bedre sundhed for alle i en verden i forandring”.

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Det Etiske Råd fremhæver endvidere, at EU med strategiarbejdet agter at be-

kræfte sit ansvar og uddybe sit lederskab til fordel for de højeste opnåelige

sundhedsstandarder, og at det derfor undrer det Det Etiske Råd meget, hvis

ikke strategiarbejdet også skal søge løsninger i forhold til disse store trusler for

folkesundheden og derved sætte fokus på årsagerne hertil og indtænke fore-

byggelsestiltag samt understøtte tiltagene fx gennem fælles forbud, markeds-

strategier eller afgiftssystemer. I tillæg hertil kommer Det Etiske Råd med en

opfordring til,

at der i EU’s globale sundhedsstrategi bør være et fokus på glo-

bal implementering af WHO´s rammekonvention om tobakskontrol (WHO-

FCTC).

Dansk Sygeplejeråd

finder det indledningsvis positivt, at EU med strategien

sætter retning for sin indflydelse og medansvar, da sundhed kræver globale

handlinger og samarbejde. Dansk Sygeplejeråd hilser strategien velkommen og

ser den som en opprioritering af sundhedsområdet, der er afgørende for at

håndtere globale udfordringer såsom pandemihåndtering, ulighed i sundhed,

mangel på sundhedspersonale og opnåelsen af globale sundhedsmål som FN’s

verdensmål. Dansk Sygeplejeråd ser det som positivt, at strategien er knyttet

til

’Global

Gateway’, der sikrer investering og finansiering til initiativer relate-

ret til strategien. Samtidig er partnerskab mellem EU og partnerlandene et

grundlæggende fundament for

’Global

Gateway’, og det kan være med til at

sikre etiske og bæredygtige initiativer for begge parter.

Dansk Sygeplejeråd støtter EU og strategiens metode omkring

”sundhed i alle

politikker”, ’One-Health’-modellen

samt

’Team

Europe’-tilgangen, og hæfter

sig især positivt ved, at strategien fremhæver, at dette kan og bør foregå inden-

for kompetencefordelingen i forhold til sundhed mellem EU og medlemssta-

terne, som det er stadfæstet i EUF artikel 2-6 og 168.

I forhold til strategiens tre prioriteter og 20 principper fremhæver Dansk Syge-

plejeråd, at der er behov for særlig indsats og opprioritering af princip 6 ”Af-

hjælpe ubalancer i arbejdsstyrken og fremme færdigheder”. Dette for at løse

den globale mangel på sundhedspersonale, som af WHO er udråbt som én af

de største trusler mod opnåelsen af de globale sundhedsmål WHO’s ’Triple

Billions Goal’,

’Universal

Health Coverrage’

(UHC) og FN’s verdensmål.

Dansk Sygeplejeråd fremhæver følgende tre foreslåede indsatser og implemen-

teringen heraf: 1) behovet for en undersøgelse af årsagerne til mangel på sund-

hedspersonale med et særligt fokus på uligheden i arbejdsstyrken mellem det

globale syd og nord samt det skærpede behov for at sikre etisk international re-

kruttering; 2) behovet for udvikling af pålidelig overvågning og dataindsamling

af arbejdsstyrken; og 3) at der i forbindelse med rekruttering og fastholdelse

skal medtænkes løn- og arbejdsvilkår.

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

Dansk Sygeplejeråd påpeger, at det er vigtigt, at WHO forsat forbliver den to-

neangivende aktør i det det multilaterale sundhedssystem, og tilkendegiver, at

en tættere forbindelse mellem EU og WHO i form af formel observatørstatus

ses som givende for begge parter.

Danske Patienter

noterer med tilfredshed, at EU ønsker at indtage en le-

dende rolle i udvikling af global sundhed og finder, at de foreslåede principper

bredt set dækker de mange aspekter af et globalt samarbejde om sundhed.

Danske Patienter tilslutter sig strategiens overordnede intentioner og mål om,

at der blandt andet skal sikres bedre sundhed og trivsel samt mere lighed. Lige-

ledes støtter Danske Patienter strategiens fokus på, at der skal tages fat i de

grundlæggende årsager til dårligt helbred, herunder behov for øget forebyg-

gelse og mere forskning.

Danske Patienter støtter overordnet, at der sker et tættere samarbejde på sund-

hedsområdet i EU, og at der med strategien lægges op til at styrke samarbejdet

med civilsamfund. Samtidig bemærkes det, at der i implementeringen af strate-

gien bør være et klart fokus på, hvor internationalt arbejde og samarbejde giver

reel mening og værdi. Desuden vil Danske Patienter gerne understrege vigtig-

heden af det videre arbejde med den europæiske kræfthandlingsplan, som også

i strategien bliver fremhævet som et vigtigt initiativ. Der opfordres til, at erfa-

ringerne med aktiviteterne fra arbejdet med den europæiske kræfthandlings-

plan indgår som inspiration til og koordineres med implementeringen af EU’s

globale sundhedsstrategi.

Danske Patienter finder det vigtigt, at EU indtænker de problemer og udfor-

dringer, som EU-medlemsstater har for deling af data til tredje lande, når ar-

bejdet vedrørende forskning, digitalisering og data skal bringes i anvendelse.

Danske forskere oplever vanskeligheder i den forbindelse og kan ikke indgå i

forskningssamarbejder om udveksling af data.

Danske Patienter noterer endvidere, at de er enige i, at der er behov for at tage

fat på store risikofaktorer såsom stofmisbrug, kost, fysisk inaktivitet og luftfor-

urening og påpeger særligt tobak og rygning. Tobak er hvert år årsag til mere

end 8 millioner menneskers dødsfald på globalt plan, og WHO vurderer, at to-

baksepidemien er en af de største folkesundhedstrusler, som verden har stået

over for. Samtidig påpeger Danske Patienter, at rygning er den forebyggelige

risikofaktor, som er skyld i flest tilfælde af kræft samt en lang række andre kro-

niske og alvorlige sygdomme, som f.eks. hjertekarsygdomme. Det undrer der-

for Danske Patienter,

at EU’s globale sundhedsstrategi ikke sætter fokus på fo-

rebyggelse af tobak og rygning, og opfordrer til, at der i

EU’s globale sund-

hedsstrategi sættes fokus på global implementering af WHO-FCTC.

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

9. Generelle forventninger til andre landes holdninger

EU’s medlemslande

har generelt været positive over for udarbejdelsen af en

samlet EU-strategi inden for global sundhed. Der foreligger imidlertid på nuvæ-

rende tidspunkt ikke konkrete oplysninger om andre landes holdninger til selve

meddelelsen eller de enkelte prioriteter og underliggende initiativer.

10. Regeringens foreløbige generelle holdning

Regeringen hilser

meddelelsen om EU’s strategi for global sundhed

velkommen

og støtter generelt de overordnede prioriteter i strategien, som en ramme for

den eksterne dimension af EU’s sundhedsunion.

Regeringen har fokus på at fremme global sundhed ved at styrke sundhedssy-

stemer, udbrede let og lige adgang til sundhedsydelser og det primære sundheds-

væsen med henblik på at

opfylde FN’s verdensmål om at

sikre et sundt liv for

alle og fremme trivsel for alle aldersgrupper. Regeringen støtter langsigtede fo-

rebyggelsesindsatser, som er grundlaget for opfyldelse af FN’s verdensmål.

Regeringen har særligt fokus på at forebygge fattigdom og skrøbelighed gennem

bedre adgang til sundhedsydelser med fokus på marginaliserede grupper samt

kvinders, børns og unges rettigheder. Regeringen prioriterer indsatser, som

fremmer kvinder og pigers seksuelle og reproduktive sundhed og rettigheder.

Regeringen har desuden fokus på, at Danmark og verden står bedre rustet over-

for fremtidige sundhedstrusler gennem opbygning af mere modstandsdygtige

sundhedssystemer og et stærkere pandemiberedskab gennem en

’One

Health’-

indsats, som tager højde for sammenhængen mellem menneskers, dyrs og mil-

jøets sundhed. Regeringen støtter målsætningen om en stærkere og koordineret

indsats for at forebygge og bekæmpe sundhedstrusler, herunder pandemier, ved

hjælp af en

’One

Health’-tilgang.

Regeringen finder det positivt, at EU med strategien forholder sig til globale

udfordringer i et større perspektiv end blot de udfordringer, vi står overfor i EU

og noterer sig, at EU med strategien placerer sig centralt i global sundhed, hvor

EU udover at løfte eget arbejde og engagement, også vil styrke væsentlige part-

nere, herunder WHO. Regeringen mener, at et stærkt og reformeret WHO skal

være kernen i den internationale sundhedsarkitektur. Regeringen arbejder for en

styrkelse af det internationale sundhedsregulativ og vedtagelsen af en stærk, ju-

ridisk bindende pandemiaftale i regi af WHO.

Regeringen anser indsatsen for at forebygge, opspore og behandle ikke-smit-

somme sygdomme som en væsentlig prioritet i lyset af en voksende sygdoms-

byrde globalt. Dette område kan med fordel kunne fremhæves mere i strategien.

Regeringen støtter også strategiens øgede fokus på håndteringen af de grund-

læggende miljømæssige årsager, der påvirker sundhed og sygdom, og finder det

kom (2022) 0675 - Bilag 1: Grund- og nærhedsnotat om EU´s globale sundhedsstrategi: Bedre sundhed for alle i en verden i forandring

særlig positivt, at strategien bekræfter forpligtigelsen til at gennemføre den eu-

ropæiske grønne pagt. Regeringen finder tilmed strategiens fokus på globale ind-

satser såsom indsatsen for at bekæmpe tab af biodiversitet, ulovlig handel med

vilde dyr og planter samt luft- vand- og jordforurening samt eksponering for

giftige stoffer positiv.

11. Tidligere forelæggelser for Folketingets Europaudvalg

Folketingets Europaudvalg blev orienteret om Kommissionens arbejde med en

ny strategi for global sundhed den 3. juni 2022 i forbindelse med forelæggelse

af EPSCO-rådsmøde den 14. juni 2022.